PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

PRINSIP DASAR

Pelayanan kesehatan neonatal harus dimulai sebelum bayi dilahirkan, melalui pelayanan kesehatan yang diberikan dini terhadap faktor-faktor yang memperlemah kondisi seseorang ibu hamil perlu dipriorotaskan, seperti gizi yang rendah, anemia, dekatnya jarak antar kahamilan, danburuknya higene. Di samping itu perlu dilakukan pula pembinaan kesehatan mrantal yang meliputi: 1) perdarahan, 2) hipertensi, 3) infeksi, 4) kelahiran preterm/ bayi berat lahir rendah, 5)asfiksia, dan 6) hipoternia.

Penelitian telah menunjukkan bahwa lebih 50% kematian bayi dalam periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan. Kurang baiknya penanganan akibatkan cacat seumur hidup, bahkan kematian. Misalnya sebagai akibathipotermi pada bayi baru dapat terjadi cold stress yang selanjudnya dapat menyebabkan hipoksemia atau hiplikemia dan mengakibatkan kerusakan otak. Akibatnya adalah perdarahan otak, syok, beberapa bagian tubuh mengeras, dan keterlambatan tumbuh-kumbang. Contoh lain misalnya cairan lambang ke dalam paru-paru yang langsung terlalu lama dapat menimbulkan perdarahan otak, kerusakan otak dan kemudian keterlambatan tumbuh kembang. Tak kurang penting adalah pencegahan terhadap infeksi yang dapat terjadi melalui tali pusat pada waktu pemotongan tali pusat, melalui mata, melalui telinga pada waktu persalinan atau pada waktu memandikan/ membersihkan bayi dengan bahan, atau cairan atau alat yang kurang bersih.

Ditinjau dari pertumbuhan dan perkembangan bayi, perode neonatal merupakan periode yang paling kritis.pencegah asfiksia. Mempertahankan suhu tubuh bayi, terutama pada bayi berat rendah, pemberian air susu ibu (ASI) dalam usaha merupakan angka kematian oleh karena diare,pencegah terhadap infeksi,pemantauaan kenaikan berat badan dan stimulasi psikologis meruypakan tugas pokok bagi pemantau kesehatan bayi dan anak. Neotatus pada minggu-minggu perama sangat dipengaruhi oleh kondisi ibu pada waktu hamil dan melahirkan. Manajeman yang baik pada waktu masih dalam kandungan selama persalinan, segera sesudah dilahirkan, dan pemantauaan pertunbuhan dan perkembangan selanjudnya akan menghasilkan bayi yang sehat.

PENILAIAN KLINIK

Tujuannya adalah mengtahui derajat vitalitas dan mengukur reasi bayi terhadp tindakan resusutasi. Derajat vitalitas bayi adalah kemampuan sejumalah fungsi tubuh yang bersifat esensial dan kompleks untuk berlangsungnya kelangsungan hidup bayi seperti pernafasan, denyut jantung, sirkulasi darah dan refleks-refles primitif seperti mengihsap dan mencari putting susu. Pada saat kelahiran apabila bayi gagal menjadi biru atau pucat dan refleks-rerleks melemah sampai menghilang. Bila tidak segera ditangani secara tepat, cepat dan benar, keadaan umum bayi akan menurun dengan cepat dan mungkin meninggal. Pada beberapa bayi ini tetap mempunyai risiko tinggi untuk cacat di kemudian hari.

PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

Tujuannya utamanya perawatan bayi segera sesudah lahir, ialah:

·         Membersihkan jalan napas,

·         Memotong dan merawat tali pusat,

·         Mempertahankan suhu tubuh bayi,

·         Identifikasi,

·         Pencegahan infeksi.

Pembersihan jalan nafas, perawatan tali pusat, perawatan mata, dan identfikasi adalah sgera dilakukan, kecuali abayi dalam keadaan krisis, dan dokter memberi intruksi khusus.

Membersihkan jalan napas

Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir. Apabila tidak langsung menangis, penolong segera membersihkan jalan dengan cara sebagai berikut.

·         Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat.

·         Gulung sepotong kain dan letakan di bawah bahu sehingga leher bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur sedikit tengadah ke belakang.

·         Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kasa steril.

·         Tepuk kedua telapak kaki bayisebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar. Dengan angsangan ini biasanya bayi segera menangis.

-          Kekurangan zat asam pada bayi baru lahir dapat  menyebabkan kerusakan otak.

Sangat penting membersihkan jalan napas, sehingga upaya bayi bernapas tidak akan menyebabkan aspirasi lendir (masuknya lendir ke paru-paru).

·             Alat penghisap lendir mulut (DeLee) atau alat penghisap lainnya yang steril, tabung oksigen dengan segalangnya harus telah siap di tempat.

·             Segera lakukan usaha menghisap mulut dan hidung.

·             Petugas harus memantau dan mencatat usaha napas yang pertama.

·             Warna kulit, adanya cairan atau mekonium dalam hidung atau mulut arus diperhatikan.

-          Bantuan untuk memulai bpernapasan mungkin diperlukan untuk mewujudkan ventilasi yang adekuat.

·         Dokter atau tenaga medis lain hendaknya melakukan pemompaan bila setelah 1 menit bayi tak bernapas.

Memotong dan merawat tali pusat

Tali pusat dipotong sebelum plasenta atau sesudah plasenta lahir tidak begitu menentukan tidak akan mempengaruhi bayi, kecuali pada bayi kurang bulan. Apabila bayi lahir tidak menangis, maka tali pusat segera dipotong untuk memudahkan melakukan tindakan resusitasi pada bayi. Tili pusat dipotong 5 cm dari dinding perut bayi dengan gunting steril dan diikat dengan pengikat steril. Apabila masih terjadi pendarahan dapat dibuta ikatan baru. Luka tali pusat dibersihkan dan dirawat dengan alkohol 70 % atau povidon iodin 10% serta dibalut kasa steril. Pembalut tersebut diganti setiap hari dan setiap tali basah/ kotor.

·         Sebelum memotong tali pusat, dipastikan bahwa tali pusat, dipastikan tali pusat teah diklem dengan baik, untuk mencegah terjadinya pendarahan.membungkus ujung potongan tali pusat adalah kerja tambahan.

-          Alat pengikat tali pusat atau klem harus selalu siapo di ambulans, dikamar bersalin, ruang penerima bayi dan ruang perawat bayi.

-          Guntiung steril jkuga siap.

-          Pantau kemungkinan terjadinya pendarahan dari tali pusat.

Mempertahankan suhu tubuh bayi

Pada waktu baru lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya dan membutuhkan pengatur dari luar untuk membatunya tetap hagat. Bayi baru lahir  harus dibungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolok ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya sudah stabil. Suhu banyi harus dicatat.

Memberi vitamin K

Kejadian pendarahaan krena defisiensi Vitamin K pada bayi baru lahir dilaporkan cukup tinggi, berkisar 0,25-0,5%. Untuk mencegahterjadinya pendarahan tersebut, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi Viamin K peroeal 1 mg/hari selama 3 hai, sedangkan bayi tinggi diberi Vitamin K parental dengan dosis 0,5-1mg I.M.

Memberi obat tetes/ salep mata

Di beberapa negara perawatan mata bayi baru lahir secara hukum diharuskan untuk mencegah terjadinya oftalmia neonatorum. Di daerah di mana prevalensi gonorea tinggi, setiap bayi baru lahir perlu diberi salep mata  sesuda 5 jam bayi lahir. Pemberian obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% diajukan untuk mencegah penyakitmata karena klamidia (penyakit menular seksual).

·         Perawatan mata harus dikerjakan segera. Tindakan ini dapat dikerjakan setelah bayi selesai dengan perawatan tali pusat, dan harus dicatcat di dalam status termasuk obat apa yang digunakan.

·         Yang lazim dipakai adalah larutn Perak Nitrat atau Neosporin dan langsung diteteskan pada mata bayi segera setelah bayi lahir.

-          Peralatan untuk perawatan mata harus siap di ruang peerimaan/ persalinan, ruang rawat bayi, termasuk:

·         Obat-obatan,

·         Perlengkapan berisi:

a)      Alat tetes mata,

b)      Gelas obat kecil steril dan kapas,

·         Cairan NaCI untuk irigasi mata (bila yang dipakai Perak Nitrat).

-          Perubahan warna dari cairan penetes berarti telah terjadi perubahan kimia sehingga tak dapat dipaki lagi.

·         Petugas hendaknya secara rutin meneliti terjadinya perubahan warna pada cairan obat yang dipakai atau adanya kristal yang timbul yang mungkin terjadi apabila suhu ruangan melebihi melebihi 34⁰C.

Identifikasi bayi

Apabila bayi dilahirkan di tempat bersalin yang persalinannya lebih dari satu persalinan, maka sebuah alat penenal yang efektif harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir dan harus di tempatkan dampai waktu bayi dipulangkan.

·         Peralatan identifikasi bayi yang baru lahir harus selalu tesedia di tempat penerimaan pasien, dikamar bersalin, dan ruang rawat bayi.

·         Alat yang digunakan hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus tidak mudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas.

·         Pada alat/ gelang identifikasi harus tercantum:

-          Nama (Bayi, Nyonya),

-          Tanggal lahir,

-          Nomor bayi,

-          Jenis kelamin,

-          Unit,

-          Nama lengkap ibu.

·         Di setiap tempat tidur diberitanda dengan mencantumkan nama, tanggal lahir nomor identifikasi.

Sidik telapak kaki bayi dan disik jari ibu harus di catat yang tidak mudah hilang. Sidik telapak kaki bayi harus dibuat oleh personil yang berpengalaman menerapkan cara ini, dan dibuat dalam catatan bayi. Bantuan sidik kaki harus disimpan dalam ruangan bersuhu kamar.

Ukurlah berat lahir, panjang bayi, lingkar kepala, lingkar perut dan catat dalam rekam medik.

Pemantauan bayi baru lahir

Tujuan pemantauan bayi baru lahir adalah untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak dan identifikasi maslah kesehatan bayi lahir yang memerlukan perhatian kelurga dan penolong persalinna serta tidak lanju petugas kesehatan.

·         Dua jam pertama sesudah lahir

Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama sesudah lahir meliputi:

-          Kemampuan menghisap kuat atau lemah,

-          Bayi tamnpak atif atau lunglai,

-          Bayi kemerahan atau biru.

·         Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya

Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaiaan terhadap ada tidaknya maslah kesehatan yang memerlukan tindakan lanjut, seperti:

-          Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan,

-          Gangguan pernafasan,

-          Hipotermia,

-          Infeksi,

-          Cacat bawah dan trauma lahir.

YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA BAYI BARU LAHIR

Kesadaran dan reaksi terhadap sekeliling	Perlu dkenali kurangnya reaksi terhadap rayuan, rangsangan sakit, atau suara keras yang mengejutkan atau suara mainan.
Keaktifan	Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetri pada suatu bangaun. Adanya tremor pada bibir, kaki dan tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur, kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu dikalukan pemeriksaan lebih lanjut.
Simetri	Apakah secara keseluruhan badan seimbang.
Kepala	Apak tidak simetris, berupa tumor lunak di belakang atas yang menyebabkan kepala tampak lebih panjang, sebagai akibat proses kelahiran, atau tumor lunak hanya di belahan kiri atau kanan tengah bujur kepal. Ukur kepala.
Muka wajah	Bayi tanpa ekpresi.
Mata	Diperhatiakan tandanya tanda-tanda pendarahan berupa bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6 minggu.
Mulut	Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Ila terdapat sekret yang berlebihan, kemungkinan ada kelainan bawah saluran cerna.
Leher, dada, abdomen	Melihat adanya cedera akibat permalinan. Ukur lingkar perut.
Punggung	Adakah benjol/tumor atan tulang punggung dengan lekukan yang kurang sempurna.
Bahu, tangan, sendi, tungkai	Perlu diperhatikan bentuk, gerakannya, fraktur, paresis.
Kelancaran menghisap dan penrcernaan	Harus diperhatikan.
Tinjau dan kemih	Diharapkan keluar dalam 24 jam pertama. Waspada bila terjadi perut yang tiba-tiba membesar, tanpa keluarnya tinja, disertai muntah, dan mungkin dengan kulit kebiruan, harap segera konsultasi untuk pemerksaan lebih lanjut.
Refleks	Refleks rooting, bayi menoleh ke arah benda yang akan menyentuh pipi. Refleks isap terjadi apabila terdapat benda menyentuh bibir, yang di-sertai redleks menelan. Refleks Moro ialah timbulnya pergerakan tangan yang simetris apabila kepala tiba-tiba digerakkan. Refleks mengeluarkan lidah terjadi apabila diletakkan benda I dalam mulut, yang sering ditsfsirkan bayi menolak makan/minuman.
Berat badan	Sebaiknya tiap hari dipantau. Penurunan berat badan lebih dari 5% berat badan waktu lahir, menunjukan kekuranag cairan.

YANG PERLU DIPANTAU PADA BAYI BARU LAHIR

·         Suhu badan dan lingkungan

·         Tanda-tanda vital

·         Berat badan

·         Mandi dan perawatan kulit

·         Pakaian

·         Perawatan tali pusat

Pemantauan tanda-tanda vital

·         Suhu tubuh bayi diukur melalui dubur dan ketiak

·         Pada pernapasan normal, perul dan dada bergerak hampir bersamaan tanpa adanya retraksi, tanpa terdengar suara pada waktu inspirasi maupun ekspirasi. Gerak pernspasan 30-50 kali per menit.

·         Nadi dapat dipantau di semua titik-titik nadi perifer.

·         Tekanan darah dipantau hanya bila ada indikasi.

Mencatat hasil pantauan merupakan satu cara kerjasama seluruh tim dalam membuat progam perawatan. Pencegah lebih bermanfaat dan ekonomis dari pada pengobatan.

PENILAIAN BAYI UNTUK TANDA-TANDA KEGAWATAN

Semua bayi baru lahir dinilai adanya tanda-tanda kegawatan/kelainan yang menunjukkan suatu penyakit.

Bayi baru lahir dinyatakan sakit apabila mempunyai salah satu beberapa tanda-tanda berikut.

·         Sesak napas

·         Frekuensi penapasan  60 kali/ menit

·         Gerak retraksi di dada

·         Malas minum

·         Panas atau suhu badan bayi rendah

·         Kurang aktif

·         Berat lahir rendah (1500-2500 gram) dengan kesulian minum

Tanda-tanda bayi sakit berat

Apabila terdapat salah satu atau lebih tanda-tanda berikut.

·         Sulit minum

·         Sianosis sentral (lidah biru)

·         Perut kembung

·         Periode apneu

·         Kejang/ periode kejang-kejang kecil

·         Merintih

·         Perdarahan

·         Sangat kuning

·         Berat badan lahir < 1500 gram.